附件4

厦门市中小学生研学实践教育基地申报表

申报单位名称
单位详细地址
所属类别	优秀传统文化板块□；革命传统教育板块□；国情教育板块□；国防科工板块□；自然生态板块□。可多选
联系人
电话（手机）
内部容纳同时开展

活动人数
已开发的研学课程

（罗列）
已开发的研学线路

（罗列）

申报理由

（3000字以内）

负责人（签字）：

单 位（盖章）：

年 月 日

相关主管部门意见：

（盖章）

年 月 日
市教育行政部门意见：

（盖章）

年 月 日
备注：此表扫描成PDF（与所有说明材料扫描为一份PDF，表格在前），与word版，共计2份电子版材料报送至厦门市教育局德育处工作邮箱xmdeyu@163.com。

附件5

厦门市中小学生研学实践教育营地申报表

申报单位名称
详细地址
主管行政部门
正式运营时间
占地面积（平方米米）
建筑面积（平方米）
在职员工总人数（人）
研学实践教育师资数（人）
联系人及电话
内部容纳同时开展活动人数
能容纳同时就餐人数
床位数
内部基本医疗保障条件
年度接待学生批次
年度接待学生数
已开发的研学课程

（罗列）
已开发的研学线路

（罗列）

推

荐

理

由

（3000左右）

推荐理由

负责人（签字）：

单 位（盖章）：

年 月 日

相关主管部门意见：

（盖章）

年 月 日
市级教育行政部门意见：

（盖章）

年 月 日
备注：此表扫描成PDF（与所有说明材料扫描为一份PDF，表格在前），与word版，共计2份电子版材料报送至厦门市教育局德育处工作邮箱xmdeyu@163.com。

附件6

厦门市中小学生劳动教育基地申报表

申报单位名称
单位详细地址
所属类别	工程工业板块(；农林业板块(；渔业板块□；军事板块□；科研板块□；传统工艺（非遗）板块□；家政板块□；职业体验板块□；其他□。可多选
联系人
电话（手机）
内部容纳同时开展

活动人数
已开发的劳动教育

课程

（罗列）
已开发的劳动教育

体验活动

（罗列）

申报理由

（3000字以内）

负责人（签字）：

单 位（盖章）：

年 月 日

相关主管部门意见：

（盖章）

年 月 日
市教育行政部门意见：

（盖章）

年 月 日
备注：此表扫描成PDF（与所有说明材料扫描为一份PDF，表格在前），与word版，共计2份电子版材料报送至厦门市教育局德育处工作邮箱xmdeyu@163.com。